老年女性，81岁，女儿照顾有加，中午喝完一碗老鸡汤后开始持续性上腹部疼痛，伴有恶心，呕吐，疼痛至夜间无法忍受，凌晨5医院急诊科就诊，急诊完善血淀粉酶u/l(参考值0-)，上腹部CT检查示符合急性胰腺炎，立即收入消化科诊治。
老人被持续的疼痛折磨的蜷缩着身子，无发热，无剧烈呕吐，腹部明显的压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。查看老人，结合部分检查结果，淀粉酶尚不超过3倍，但这持续性腹痛，腹部CT结果，已支持急性胰腺炎的诊断。然而简单的腹部CT尤其是4天内无法评估胰腺有无坏死，并不利于评估病情轻重。幸好急诊也做了腹部平片，膈肌下没有游离气体，可予消化道穿孔鉴别。
女儿又强调说，老人上午开始胃口不好，想着为老人好，熬了老鸡汤给老人补补，怎么一下子就痛这么厉害！
看完老人，我抓紧回办公室开立医嘱，禁食，补液，抗感染，生长抑素抑制胰液分泌，夜班护士早已建立静脉双通道，心电监测生命体征。对于轻症胰腺炎，那已经是游刃有余。然后，这种突然大量高脂饮食，导致胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化，一旦自身消化机制激活，随时有合并多系统，多器官功能衰竭！常见的包括呼吸衰竭、肾功能衰竭，甚至心衰。正和其女儿交代病重通知时，护士冷静通知我指尖血氧饱和度为85%(正常是95%以上)。我开始有些紧张，如果合并呼吸衰竭那是随时有昏迷可能，立刻让患者抱着氧气袋完善肺部CT，叮嘱护士马上抽动脉血评估有无呼吸衰竭，并请ICU急会诊。肺部CT提示存在肺部散在感染及反应性胸膜炎。一旦有一个系统出现衰竭，均可考虑重症胰腺炎，立即转ICU观察诊治，毕竟ICU在高级生命支持还是有很多手段(比如呼吸机)。ICU予急查空腹彩超(图1)，胆囊竟然达mm×55mm，以超过正常值2倍，越来越支持高脂饮食诱发胆囊炎和胰腺炎的诊断。
图1：消化系彩超提示胆囊炎、胰腺炎
经过ICU精细护理、胃肠减压及积极治疗后病情稳定好转，淀粉酶降至正常，感染指标亦恢复正常(图2)。然而胆总管下段情况如何，尚需要进一步检查评估，胆总管下段结石，或者肿瘤占位仍需排除。老人见腹痛缓解，又担心费用，坚决不继续治疗，ICU遂转回我手继续观察和劝解。
图2：淀粉酶降至正常，白细胞、中性粒细胞降至正常
其实老人有七八个子女，亦通情孝顺，不愁费用。硬磨软泡地让老人进一步完善了MRCP检查(图3)，不考虑胆总管下段结石或者慢性胰腺炎或者胰腺肿瘤，属于比较单纯的胆囊炎，胰腺炎。
图3：MRCP示：胆囊增大，胆总管轻度扩张，但胰管柔顺，未见狭窄、钙化
老人开始有说有笑，腹部疼痛明显缓解，经历这次疼苦，每餐饮食都尤为清淡，并自个叮嘱女儿一定要有营养但不油腻。老人想赶着出院回家过双节，但还是复查一个肺部CT更为安全，确实肺部CT提示随着胰腺炎症的控制，肺部反应性炎症也恢复好转(图4)。于是顺利办理出院，一家人开心过节。
图4：经积极治疗后复查肺部CT，提示双肺感染灶、反应性胸膜炎较前明显吸收减少
急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增高。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率很高。有时可引起骤然死亡。重症胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。其实不仅是这种高脂肪饮食的诱发，胰腺炎还有以下公认的危险因素。
酒精、吸烟、和某些遗传改变是慢性胰腺炎的危险因素。
酒精
酒精是一个特别重要的危险因素。一项基于6篇文献，纳入研究对象例，其中包括胰腺炎患者例的系统评价和荟萃分析显示：平均饮酒量与胰腺炎之间的剂量-反应关系呈现为近似指数的平滑曲线。每天饮酒36g发病风险显著高于非饮酒者；而每天饮酒96g则胰腺炎风险增加四倍。
吸烟
一项关于吸烟的荟萃分析在评估10项病例对照研究和2项队列研究后得出结论，吸烟可增加慢性胰腺炎的风险。与终生不吸烟者相比，当前吸烟者总风险为2.8。在一项包含例患者的病例对照研究中，吸烟与胰腺外分泌功能不全、钙化以及主要形态学改变有关。
遗传改变
易感基因的突变或其他变异增加酒精和非酒精性疾病的风险。高表达的强遗传变异例如PRSS1和CPA1突变可能会导致常染色体显性遗传性胰腺炎，而多数变异与无家族史的散发疾病相关。基因的影响小于酒精。基因检测应包括CEL、CFTR、CPA1、CTRC、PRSS1和SPINK1等作用相对较强的风险基因。
因此，积极健康的生活方式和某些情况下进行遗传咨询可以减少胰腺炎的发生。
参考文献：1、临床肝胆杂志第36卷第八期.08.年国际共识指南：慢性胰腺炎的危险因素
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