让生命继续让梦想起飞喀什二院多 [复制链接]

上海援疆专家的到来，不仅给喀什二院带来了硬件设备和软件设备，也给南疆地区的病患带来了健康的福音，尤其是给急诊重症医学科的患者带来了生的希望！

10月29日七点十七分，怀孕七个多月的倩倩因油腻饮食后持续性上腹部疼痛不适12小时，并进行性加重3小时后来喀什二院就诊。入院后诊断为“妊娠合并急性胰腺炎”，经过3个小时的补液治疗，倩倩的病情急转直下，相继出现了呼吸困难，神志烦躁不安等症状，心率更是达到次/分，急诊重症医学科团队经过详细问诊病史、体格检查及辅助检查后确诊她为“妊娠合并重症急性胰腺炎（高脂血症），糖尿病酮症酸中*，电解质紊乱”。倩倩体内pH值只有6.9，代谢性酸中*非常严重，随时可能出现心跳呼吸停止，随即转入ICU进行紧急救治。

来自上海交通大医院援疆专家，现任喀什二院急诊重症医学科主任的杨之涛对治疗重症急性胰腺炎有着丰富的临床经验。接诊后他立即进行抢救，快速液体复苏、积极纠正酸中*的同时与来自上海交通医院援疆专家、现任普外科副主任戚晓升和来自复医院援疆专家，现任妇产科主任陈行与麻醉科医师进行讨论后，确定了最终的手术方案，并就术前术中可能发生的问题制定应急方案。时间就是生命！45分钟后倩倩进入手术室。

上海援疆专家先后为倩倩实行了剖宫产术、胆囊造瘘术和空肠造瘘术。由于倩倩严重的病情及不稳定的血流动力学，原本仅需1个多小时的手术，延长至3个小时。“手术的顺利并不意味着患者已经脱离危险，”杨之涛主任向家属交代道，“在未来的一周甚至更长的时间内患者将面临多脏器功能衰竭，水、酸碱平衡和电解质紊乱，营养不良以及后期全身及局部感染问题，任何一项并发症都可能导致前功尽弃，倩倩的存活几率可能不到10%。”这让原本沉浸在迎接新生命喜悦中的三个家庭，面临着母子皆失、痛失爱妻、白发人送黑发人的悲痛中。

随后，倩倩出现的并发症越来越多，急性肾功能衰竭，急性胃肠功能衰竭，腹腔内高压，急性呼吸窘迫综合征，全身毛细血管渗漏综合征，难以纠正的酸中*等。杨之涛主任从液体复苏到血管活性药物的调控，从抗生素的应用到腹腔内高压的处理，并冒着术后可能出血和血流动力学不稳定的风险行床旁血液净化治疗以清除炎性介质，调控水平衡，纠正酸中*。事无巨细，亲自制定了血液净化模式、抗凝方案及置换液的配置，直至血液净化顺利上机，调整抗凝及置换液成份，看着患者的生命体征逐渐趋于稳定，杨之涛主任才拖着疲惫的身体回去。

随后一周，看着逐渐清醒的倩倩，杨主任终于松了口气。不过对于治疗，杨主任总是亲力亲为,制定每日治疗计划，精确计算出入量，大到开具医嘱，小到调节肠内营养液的速度。普外科、急诊重症医学科、妇产科的援疆专家还多次进行联合查房及时调整治疗方案。

功夫不负有心人，在喀什二院全体医护人员的共同努力下，倩倩的生命体征逐渐平稳了，第3天腹腔内压力降下来了，第5天肠内营养启动，第14天感染基本控制，第21天尿量开始增多，第28天呼吸机脱机，第35天进行CT引导下的胰腺脓肿穿刺术。“倩倩虽然脱离生命危险，但是6周以后她将面临外科手术以清除胰腺周围脓肿”，杨之涛主任向家属交代，“胰腺局部并发症也是倩倩即将面临的一道坎……”

倩倩妈妈告诉我们：“倩倩新婚不久，孩子还没生下来就病得这么严重，对双方长辈和自己家庭的打击无疑是致命的。好在有上海援疆专家和你们这些责任心强，业务精湛的医务人员，才能让倩倩及时地接受各种治疗。非常感谢你们对倩倩无微不至的照顾，特别感谢上海援疆专家杨之涛主任的倾心付出，你们不光拯救了倩倩，也挽救了三个家庭。”

上海援疆专家杨之涛主任介绍到，重症急性胰腺炎是重症医学中极为重要的一个疾病，多学科团队（急诊重症医学科、消化科、普外科、放射科、介入科等）的诊疗模式能够提高重症胰腺炎的救治成功率。目前重症急性胰腺炎的平均病死率在50%以上，医院的多学科模式下的早期综合强化治疗将病死率下降至10-15%，瑞金学者们通过几十年的临床经验的积累、临床研究和基础研究，提出了一整套重症急性胰腺炎早期综合治疗体系：包括液体复苏、液体调控、血液净化、抗感染策略、早期肠内营养、其他脏器功能支持等。毛恩强教授制定的液体复苏策略已经被纳入年亚特兰大急性胰腺炎国际指南中。在倩倩的治疗中，我们不但应用了血液净化治疗，还使用大剂量维生素C进行抗氧化、减轻炎症反应等，这些治疗方案都来自瑞金学者们多年的研究成果。希望倩倩的治疗成功能够为喀什二院对重症急性胰腺炎的治疗带来新理念：早期非手术综合治疗，晶胶交替液体复苏，液体负平衡策略，血液净化，早期空肠营养，积极处理腹腔内高压及肠道，更为重要的是早期胰腺清创术已经不再提倡，“早期外科手术只需解决胆道问题，不打开胰腺包膜”该理念已经被全世界广泛接受。

近年来，在上海市委、市*府的大力支持下，在上海援疆专家的带领下，喀什二院的急诊重症医学科不仅具备了先进的医疗设备，同时还有一支医疗技术精湛、专业素质过硬的医护团队。特别是在第九批第一轮上海援疆专家杨之涛主任的带领下，急诊重症医学科已经成立了血液净化小组，其中两人还取得了床旁血液净化治疗适任证书。正是因为有这样一支优秀的团队，才能对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效治疗措施而最终提高危重病人生存率，从而提高了危重症患者的生活质量。相信在喀什二院医护团队的共同努力下，会让更多的病患、家庭受益，为实现“健康喀什”的目标大跨步迈进！