CRRT重症医学科ICU三宝之一抢救 [复制链接]

导语

小编听主任说，ICU有三宝：呼吸机，ECMO，CRRT。当抢救新冠肺炎危重病人时，ECMO（体外膜肺氧合）走进了我们的视野，呼吸机则比较常见。那CRRT是什么呢？在科普之前，先听小编讲一个真实的故事。

9月的一天，医院ICU门口围着一群人，他们紧紧地握住陆高峰主任的手，激动地说：“没有你们，头七都过了！”

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张老，今年94岁，一位无产阶级革命者，坚定的马克思主义者，为中国的解放事业和建设事业奋斗了一辈子。据张老的子女介绍：父亲的特殊经历和崇高信仰，从来不愿多花*和国家一分钱，每医院。8月份时张老开始频繁咳嗽、咳痰，9月1日出现咳痰不畅，并有气急、紫绀，精神萎靡。子女将他强行送到医院时，已处于休克状态，并严重缺氧，CT检查后考虑为“重症肺炎”“感染性休克”。要挽救张老的生命，必须收入ICU全力治疗！

摄影：医院*办

拍摄配图　非患者本人

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ICU值班医生第一时间给张老进行气管插管，机械通气，以改善氧供，拉升血压。经过医生的连夜急救，张老的病情相对稳定，第一次抢救算是成功了。但是紧接着出现了许多新的问题。由于张老休克时间太长，年纪太大，肾功能太脆弱：小便没了。

第二天一早，陆高峰主任查房时提出，高龄患者的肾功能损害要及时治疗，应尽早用CRRT挽救残存的肾功能。问题却又来了，张老的血小板极低，凝血功能很差，这是常规CRRT治疗的相对禁忌症，虽经积极输血治疗，但改善甚微。张老的病情不允许再拖了，必须尽快排出张老的尿液，不然会将他活活地憋死。

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张老一生战斗、功勋无数，不曾死在敌人的枪口下，最终被自己的一泡尿憋死。作为医生绝不答应，陆高峰主任果断提出使用枸橼酸抗凝，CRRT抗凝对凝血功能不佳的患者相对安全，同时放弃使用配套置换液，为张老量身定制出个性化的置换液，从而提升治疗的安全性。但这样会大大增加了ICU团队的工作量，然而只要张老能挺过这一关，我们再苦再累又算得了什么呢！

摄影：医院*办

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经过陆高峰主任为首的ICU团队连续一周的精心治疗，张老的病情稳住了，肺部感染得到了有效控制，心衰、呼衰、休克均得到纠正，营养状况得到改善。看到张老的病情有了好转，他的六个儿女们激动不已，拉住医生的手说：“没有你们，头七都过了，谢谢你们！谢谢你们!”

摄影：医院*办

看到这里，大家是不是对CRRT这项技术更好奇了，小编特请ICU陆高峰主任为大家答疑解惑。

小编：CRRT到底是什么呢？

陆主任：如果我直接解释CRRT，那他就是指一项体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。大家肯定还是不太理解，那我用个大家熟悉的作解释，利于大家理解。

陆主任：相信血液透析、尿*症大家可能都不陌生。CRRT所用的设备，其实和血透设备的原理差不多，但CRRT的安全性更高，效果更好，不过费用比较贵，像张老这样的特殊病人，更适合使用CRRT。

小编：那CRRT有什么用呢？

陆主任：在ICU是危重病人肾脏替代争取时间的好方式，相对于我们大家所熟知的普通血液透析来的更为安全。所谓肾脏替代，就是将血液从体内抽出，在体外对*素进行清除、水分滤出、电解质调整，再将处理后的血液回输至体内。血液离开人体，在体外流动，这势必需要对其进行抗凝，CRRT的抗凝基本可分为普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝等，目前一般选择以普通肝素抗凝，因为其管理相对便捷。

摄影：医院*办

科室介绍

医院重症医学科(IntensiveCareUnit，ICU)现有医务人员22名，其中副主任医师３名，主治医师３名，护士16名。科室配备有先进的医疗仪器设备，常规开展多发伤、重症胰腺炎、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭、多脏器功能衰竭综合征等。能开展动脉穿刺置管、中心静脉置管、胸腔闭式引流、腰椎穿刺置管等高难度医疗技术操作。

科室自成立以来致力于为各临床科室做好危重症患者的救治保障工作，在危重患者手术后呼吸衰竭、重症胰腺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、严重颅脑外伤、大量脑出血等疾病的救治方面积累了丰富的临床经验。

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策划：苏州市医院　*办

供稿：ＩＣＵ　李　晟

编辑：杨心怡　沈　蒙

审核：吴　桢

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