文/重症医学科
小林今年22岁，正值青春年华，和一些沉迷于游戏的年轻人一样，玩网络游戏一坐就几个小时，加上不良的饮食习惯，让他越来越胖。前几天，他突然出现了腹痛，上腹部持续闷痛，还伴有恶心、呕吐、尿*的症状，后来腹痛越来越严重，持续了两个小时，于是小林到我院求诊。
入院后胸部及腹部CT检查结果提示小林有急性重症胰腺炎、脂肪肝、腹腔及盆腔积液、双肺炎症并双侧胸腔少量积液，病情十分复杂而严重。为了治疗小林，医生们为他留置了胃管、禁食、抑制腺体分泌、消除炎症介质、抗感染、制酸及维持水电解质平衡等对症支持治疗。有医学常识的人都知道，重症急性胰腺炎病情非常凶险，它是由于多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，因而导致继发感染、腹膜炎和休克，因此病死率高。因为病情危重，小林出现了气促、心率快、脉氧低等症状，他被转到了重症医学科。重症医学科的专家们为他做了气管插管、机械通气、抗感染、留置鼻空肠管行空肠喂养、留置胃管胃肠减压、行连续血液净化及血浆置换等一系列的治疗。专家们在诊疗中还发现，小林存在重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征），需施行俯卧位通气改善患者氧合，但同时必须继续进行血液净化治疗，这该如何操作呢？
重症医学科主任容永璋及团队经过深入探讨，做出一个大胆的决定——让病人趴着做血液净化治疗。并为他制订了“俯卧位机械通气联合血液滤过治疗”的方案。俯卧位通气可以通俗理解为“趴着治病”，可以让病人增加功能残气量，改善重力依赖区的肺复张，减少纵膈和心脏对肺的压迫，利于分泌物的引流，改变胸壁的顺应性，从而改善氧合，更好地辅助呼吸。应用此技术能减少并发症、提高疗效、促进康复、无创、经济、简便等优点。普通人睡眠体位改变是一件很容易的事情，但小林病情重，生命体征不稳定，而且身上从头到脚连接的管道太多了，如气管插管管道、多个三通静脉泵，还有鼻肠管、胃管、尿管、血液透析管……但是因为种种原因，让病人顺利改变体位安全实施治疗，却不容易。
在重症医学科，办法总比困难多。晨会上，医护专家们针对治疗难点，共同商讨出一套可行的解决办法。主管医生向小林及家属详细讲解了治疗方案，小林比较乐观，也愿意配合。最后，在容主任的指导下，专家们准备为患者实施治疗。
第一步，为确保安全，实施前，必须做好充分的准备。
第二步，医护人员要齐心协力，分工合作，实施俯卧位通气。
开始行动了
成功翻身，观察患者生命体征
分工合作，处理患者管道
俯卧位通气联合血液滤过治疗中
作为指挥者，容主任一直盯着监护仪，严密观察患者病情变化，并进行技术指导，直至治疗顺利实施。在重症医学科医务人员的努力下，小林连续多天顺利实施俯卧位通气联合血液滤过治疗，危重的病情慢慢转轻，最后可以脱离呼吸机转出重症医学科。现在，他已经痊愈出院。至发稿时，重症医学科已经利用这种“趴着治病”联合疗法治疗了多名病人，取得良好的效果。
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