科普急性胰腺炎可防可治 [复制链接]

01急性胰腺炎（ＡＰ）

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，简单来说就是能够消化食物的胰酶把胰腺自己及周围的组织消化了。病情较重者将发生全身炎症反应综合征（SIRS），急性重症胰腺炎患者会出现肺、肾、胃肠道、脑等全身多器官功能损害，从而危及生命，是临床常见急腹症之一，尤其是重症急性胰腺炎，起病凶险、病死率高。

02胰腺炎常见病因

急性胰腺炎的常见病因有胆道结石、高脂血症、暴饮暴食、大量饮酒、血钙异常、十二指肠乳头括约肌功能异常、胰腺肿瘤、腹部外伤等，主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，弯腰时腹痛可部分缓解，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块，可并发一个或多个脏器功能障碍，其中最容易受累的器官为肺、肾、胃、肠道。

03急性胰腺炎的分类

临床上根据病情的严重程度，急性胰腺炎可分为轻症、中症及重症三级，发病后持续48小时以上的器官功能障碍患者即为重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎死亡率高达30%—50%。胰腺炎自然病程约2--4周，轻症多在2周左右自愈，部分重症病例会超过4周，甚至更长，其病程可分为早期（急性期），中期（演进期）和后期（感染期）。早期以分布性休克、成人急性呼吸窘迫综合征为主要表现，构成第一个死亡高峰，后期可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、胰腺假性囊肿形成并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，胰腺坏死严重并发消化道瘘、消化道大出血、多器官功能衰竭等并发症危及生命，此期构成重症病人的第二个死亡高峰。

04急性胰腺炎的治疗

近年来，医院以重症医学科（ICU）为核心，且分批安排科室业务骨干到国内一流内镜中心进修学习，参加国内重症胰腺炎诊治交流学术大会，相关科室积极配合，发挥多学科协作诊疗（MDT）模式优势，完善了一整套科学、合理的重症胰腺炎诊疗模式，重症急性胰腺炎的救治水平大幅提升，年住院收治急性胰腺炎病人例，其中中症和重症病例70余例。

急性胰腺炎患者的治疗

重症医学科对中、重症急性胰腺炎患者早期实施重症超声监测下的器官功能血流灌注为导向的血流动力学评估及液体管理，经床旁超声动态监测腹腔积液、胰周液体集聚、肺血管外水情况，并适时进行穿刺置管引流预防和治疗成人急性呼吸窘迫综合征、腹腔室隔综合征；经十二指肠镜胆道造影检查及治疗（ERCP）解除胆道、胰管梗阻；早期中医中药、辅以针灸改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能；经床旁血液净化（CRRT）迅速降低患者体内血脂水平、维持水电解质平衡、清除炎症介质及代谢废物；经空肠管进行幽门后肠内营养；胸段硬膜外阻滞改善肠道灌注、减轻患者疼痛；呼吸、循环等器官功能维护与支持等特色治疗。通过开展特色技术、优质和人性化护理，截止目前，我院重症胰腺炎住院死亡率控制在10%以内，需要气管插管呼吸支持、床旁持续血液净化的治疗人次较以往明显降低，从而降低了群众的住院费用，个别病例后期并发胰腺假性囊肿内出血或残余感染，我院将及医院专家进行指导和手术治疗，以保障患者的生命健康。

急性胰腺炎的预防

根据发病原因，大多数急性胰腺炎的发生与饮食有关，不规律、不合理的饮食可以导致胆道系统结石、高脂血症等，若未及时治疗，容易并发胆源性胰腺炎及脂源性胰腺炎，大量饮酒容易导致酒精性胰腺炎。在此，我们呼吁，要合理饮食，少吃油腻食物，避免暴饮暴食，杜绝大量饮酒，养成健康的生活习惯，定期进行健康体检，若有胆道结石、高脂血症等疾病，要积极治疗，若发生上腹部剧烈疼痛，医院就医。

科室-

蒋启鑫（科室主任）：

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