1、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A、上腹剧痛向左腰背部放射
B、*疸
C、发热
D、Cullen征
E、呕吐
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D
首先明确答案选择D。分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点，病情轻重不等，依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死型2大类。腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的瘀斑称为Cullen征，常见于出血坏死型胰腺炎。
2、诊断急性胰腺炎的重要依据是
A、下腹部疼痛
B、腹胀，排气、排便停止
C、肠鸣音减弱
D、血清淀粉酶超过正常值3倍
E、腹部X线平片
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D
急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。
3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A、血脂肪酶增高
B、血淀粉酶增高
C、血钙降低
D、血胆红素增高
E、B超检查胰腺增大
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C
低钙血症（＜2mmol/L）多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行。若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。
4、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是
A、进行性*疸
B、肝功能改变
C、淀粉酶改变
D、胆囊肿大
E、皮肤瘙痒
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A
本题选A。胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎*疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的*疸是进行性加重，不会波动。
5、胰腺癌切除率低的主要原因为
A、癌直接浸润和转移
B、癌的恶性程度高
C、并发胆道疾病
D、年老，体弱
E、手术复杂
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A
胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。
6、胰腺癌最常见的组织类型为
A、腺泡细胞癌
B、导管细胞癌
C、多形性腺癌
D、纤维细胞腺癌
E、黏液癌
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B
本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
7、胰腺癌最好发的部位是
A、胰腺头部
B、胰腺体部
C、胰腺尾部
D、全胰腺
E、异位胰腺
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A
胰腺癌发生在胰头者占70～80%。肿瘤多向胰腺外隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变形。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误诊为胰腺癌而行根治术。
8、胰腺癌最常见的首发症状是
A、上腹痛和上腹饱胀不适
B、*疸
C、消化道症状
D、消瘦和乏力
E、发热
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正确答案】A
上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。常位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。
9、男性，65岁。进行性*疸3个月，伴中上腹持续性胀痛感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜*染。腹平坦，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A、肝门部胆管癌
B、壶腹癌
C、原发性肝癌
D、胃癌
E、胰头癌
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E
患者以*疸、消瘦为主要表现，且Courvoisier征阳性，说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌；而壶腹周围癌和胰头癌的区别，主要为*疸的表现，壶腹周围癌*疸可以表现为波动性，而胰腺癌为进行性*疸，所以此题选择E。
10、男，36岁。皮肤*染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜*染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP5μg/L。最可能的诊断是
A、肝门部胆管癌
B、胆囊癌
C、胆总管下段癌
D、肝癌
E、胰头癌
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A
肝门部胆管癌梗阻胆道，使胆红素排除受阻，无法和食物残渣融合上色，到后期大便成形因没有胆红素、胆汁上色而呈现陶土样。
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