本文现对25例重症急性胰腺炎的患者早期放置肠内营养管，通过肠内营养管灌注生大*和肠内营养液，观察该治疗方法在患者腹痛、腹胀缓解时间，胃肠功能恢复时间，血淀粉酶等生化指标方面的疗效，并与通过肠内营养管灌注生大*治疗进行比较。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择本院消化科收治的重症急性胰腺炎患者45例，入选条件:临床诊断符合中华医学会制定的SAP的诊断以及分级标准；排除既往心肺疾病、糖尿病以及腹部手术病史者。其中男性32例，女性13例，年龄31～65岁，平均42岁。观察组25例，男18例，女7例；年龄(41.23±1.23)岁。对照组20例，男14例，女6例；年龄(43.74±0.33)岁。两组在性别、年龄间无统计学差异(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗
所有患者入院后均按急性胰腺炎常规治疗，主要措施:禁食、吸氧、监测生命体征、抑酸、抑酶、抗感染、补液扩容以及胃肠减压。患者在入院24h内均在数字胃肠X线下放置复尔凯螺旋式鼻肠管至十二指肠Treitz韧带远端，观察组25例放置当天开始给予生大*(生大*10g放入沸水5min后过滤的液体ml)灌注，每天1次，同时进行肠内营养治疗。所用营养剂为肠内营养混悬液，用加热输液泵以每小时20ml开始从营养管泵入，患者无反应后逐渐加量，直至临床症状及相关指标正常，过渡到低脂流质饮食后拔除营养管。对照组20例从肠内营养管中灌注生大*，用量和方法同观察组。
1.2.2观察指标
所用患者观察以下指标
1)腹痛、腹胀缓解时间，胃肠功能恢复时间；(2)治疗前及治疗1周后生化检查指标(血淀粉酶、白细胞、血钙、C反应蛋白)；(3)治疗中出现不良反应情况。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以`x±s表示，采用单因素方差分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组腹部症状缓解及胃肠功能恢复时间的比较
两组患者入院时均有不同程度的腹痛、腹胀，经治疗后腹痛、腹胀症状均缓解，胃肠功能恢复正常。观察组患者腹痛、腹胀缓解时间及胃肠功能恢复时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组生化检查指标比较
两组患者治疗前生化检查指标无统计学差异(P＞0.05)，但治疗1周后观察组血淀粉酶、血糖、C反应蛋白下降，血钙升高，与对照组相比较有统计学差异(P＜0.05)。见表2。
3、讨论
SAP是消化科常见的急腹症之一，其病情凶险，病死率高。SAP多引起胃肠功能障碍，胃肠功能障碍包括胃肠道动力障碍和胃肠道黏膜屏障功能障碍，胃肠道功能障碍进而加重多器官功能障碍综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)，对胰腺炎的病程和预后有重要的影响。大量临床资料证明，生大*对SAP患者的胃肠黏膜具有保护作用，可缓解中*性肠麻痹，促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复。同时SAP患者处于高代谢状态，蛋白质和热量的需要明显增多。因而营养支持成为治疗SAP中重要手段之一。肠内营养的优点除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理，还体现在有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。因此早期选择肠内营养治疗SAP已被广大临床医生所认同。国外较早研究发现，经空肠内喂养时刺激胰酶分泌的作用小于胃内喂养，远端空肠喂养比近端空肠喂养对胰酶分泌的刺激作用更小。本研究中笔者早期将肠内营养管放至十二指肠Treitz韧带远端，通过肠内营养管灌注生大*和肠内营养液，减少对胰酶分泌刺激，保证“胰腺休息”，有利于胰腺恢复。
SAP患者不仅通过腹胀、腹痛缓解时间及胃肠功能恢复时间评估患者病情恢复情况，还通过以下一些生化检查指标来反映患者病情严重程度。SAP患者血糖升高主要原因是胰腺的坏死损伤导致B细胞破坏。急性胰腺炎患者低钙血症的产生除与胰腺脂肪坏死引起的皂化反应有关外，还与细胞内钙离子积聚、促炎细胞因子、PCT和钙离子螯合增加有关。血清C反应蛋白水平与胰腺炎的炎性反应和坏死有密切的联系，可以反应胰腺细胞损伤的轻重程度。因此急性胰腺炎患者血糖、血钙、C反应蛋白水平，能反映病情的严重程度。
本研究结果显示，观察组患者在腹痛、腹胀缓解时间，以及胃肠道功能恢复时间均低于对照组，说明在常规治疗基础上，早期生大*联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎，比单纯经胃肠减压管灌注生大*能更快缓解腹痛、腹胀症状，更促进胃肠功能恢复。同时治疗前后血液检查指标比较，观察组患者血淀粉酶、血糖、C反应蛋白均比对照组较快下降，血钙比对照组较快升高，表明早期生大*联合肠内营养治疗保护了胃肠道屏障功能，减少细菌及*素的吸收，有效抑制炎症反应，提高机体免疫力，促进重症胰腺炎患者的康复。
同时本研究中在数字胃肠X线下放置空肠营养管的成功率达到%，操作比较简便、快速，而且放置的位置准确。因此说明观察组患者能很好的耐受生大*联合肠内营养治疗，该治疗方法是安全的。
综上所述，在重症急性胰腺炎治疗中，早期放置空肠营养管行生大*灌注联合肠内营养可以尽早缓解患者症状，加快胰腺功能恢复，减少并发症的发生。因此，早期生大*联合肠内营养治疗SAP是有效、安全的治疗方法。
原作者：张萌，葛建新，王平，王国品，*晓丽，滕晓琨
原作者单位：南通大学医院消化科
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