东方新闻ldquo营养支持rd [复制链接]

东方总院

当人体受到某些重创导致严重营养不良，又不能经过口进食摄取营养时，生命就会受到严重威胁。对此，医生会通过“肠内外营养”技术来解决这个问题。在此方面，东方总院普外科胃肠亚专科在集团总经理、普外科大主任江永强的带领和大力支持下，创出了口碑，成为业界一块叫得响的品牌。

一位81岁吴奶奶患恶性胃肠淋巴瘤，化疗致胃壁上一个瘤体坏死穿孔，导致弥漫性腹膜炎，入住东方总院胃肠专科手术治疗。然而这个普通的手术却让胃肠专科的医生感到十分棘手。这是因为恶性淋巴瘤化疗导致老人出现了最严重的骨髓抑制，白细胞减少，血小板减少，因此，老人的免疫力极其低下，术中出血难控制，即使过了术中出血关，术后迟发出血、感染等问题也是难以控制。解决这些问题的最有效的办法就是加强营养，增强体质，提升免疫力。而肠内营养正是增强抵抗力，减轻感染，促进恢复的最佳方法，胃肠专科曹辉主任说，对于这个老太太，这也是唯一的救命方法。胃肠专科团队为老人实施手术，修补穿孔、清除腹腔内脓液时发现瘤体占据了大部分胃腔，短时间内已无法经口入食，于是，手术团队在术中预留了“空肠造口管”，供术后“肠内营养”支持。术后，在“肠内营养”的支撑下，经过三个月的精心医治，吴奶奶身体渐渐好转，耐受力增强，转入血液科进行下一步化疗。

一位63岁的老奶奶，肥胖，体重达斤，重症胰腺炎，腹痛、腹胀入院。老人伴有冠心病、高血压、老慢支、风湿、胆囊结石、帕金森综合征、严重的糖尿病等诸多基础疾病，同时，合并严重的营养不良。曹辉主任告诉笔者，老人严重的糖尿病给重症胰腺炎的治疗带来了很大困难。治疗胰腺炎的关键是控制血糖、控制感染。糖尿病就是因为胰腺的功能不好，而胰腺炎加上胰腺周围严重的感染又加重了胰腺的病情，导致血糖难以控制，再加上严重的营养不良、高血糖又导致抵抗力下降，炎症难以控制。因此，严重的感染、营养不良、高血糖三者之间形成了一种“三角形”恶性循环。而打破这种恶性循环的关键点、切入点是纠正营养不良。可是，胰腺炎又导致老人胃肠功能不好，不能经口进食，因此，解决的方法就是“肠内营养”，经鼻插入鼻肠营养管越过胰腺至空肠，打入人工合成营养液。然而，在实施“肠内营养”时，又必然引起血糖升高，就像人刚吃过饭血糖就升高一样，又进入“三角形”恶性循环中。如何打破这个恶性循环链？经验丰富的胃肠科“双管齐下”，将“肠内营养泵”和“静脉输液微量泵”联合使用，输注胰岛素去抵消实施“肠内营养”时升高的血糖。曹主任说，实施过程中，胰岛素泵输注胰岛素的量要非常精确，“肠内营养”成份配比和输送量要算得非常精确，两泵输注的速度要恰到好处才能使血糖相对稳定。经过一周时间的精心治疗，胃肠专科的医生们打破了一个个“障碍”，突破了一个个“瓶颈”，终于控制了感染。三个月后，老人痊愈出院。

采访中笔者了解到，“肠内营养”是经鼻将“鼻胃营养管”或“鼻肠营养管”插入胃肠腔内，或在Ｘ线或胃镜下置“胃肠营养管或造口管”，通过这些管道直接将营养物质打入胃肠内。“肠外营养”是通过静脉将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素等人体所需的基本营养元素输入人体内。腹部外科疾病，如肠梗阻、重症胰腺炎、肠瘘以及严重的腹腔感染、腹部创伤手术后病人，以及鼻咽癌、食道癌、胃癌等术前和术后不能经口进食病人，都必须实行“肠内外营养”支持，让患者获得足够营养，增强体质，以耐受手术或促进术后恢复。无法实施手术的晚期肿瘤病人，也可以通过“肠内外营养”维持生命。

“肠内外营养”要求操作医生具备深厚的业务功底，而且要有娴熟的内镜和介入操作技能，才能规避风险。采访中笔者了解到，年、年，江永强总经理先后委派普外科副主任曹辉和王品前往南京*区总院（胃肠专科全国知名）进修，师从于国内著名的黎介寿院士、任建安教授、李维勤教授，年，又委派曹辉赴上海医院进修内镜技术。学成归来，在江永强总经理的大力支持下，该项技术很快得以开展。同时，有了强大实力的东方总院腔镜内镜中心的支撑，该项技术日趋成熟，病人也越来越多。专科特色得到同行们的一致认可。

曹辉主任告诉笔者，年，东方总院普外科就开始有独立的胃肠治疗组，年有了独立的专科病区，现在，除他和王品副主任外，科里的姜宝医生、郑涛医生对该项技术也都掌握得非常好。

曹辉

医院集团总院普外科副主任兼内镜中心副主任，主治医师，年7月毕业于蚌埠医学院，现安徽医科大学在职研究生在读，中华医学会外科学分会肠瘘委员会委员，年3-9月在南京*区南京总院普外科进修，年6-12月在上海医院内镜中心进修，擅长胃肠道疾病腔镜内镜下诊断与治疗。