北京手足癣医治医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8604561.html八版
九版
外科发展简史
增加：两减一保、和废除两管一禁。
外科发展简史
增加：EARS
化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体、低温甲醛气体法
环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体
八版
九版
概述
减少女性体液的体重比
概述
细胞内主要的阳离子是：K、Mg
细胞内主要的阳离子是：K、
Na、Ca、Mg
概述
细胞内主要的阴离子是：
HPO4、蛋白质
细胞内主要的阴离子是：HPO蛋白质、HCO3、CL、SO4
概述
细胞外主要的阳离子是：Na
细胞外主要的阳离子是：Na、K、Ca、Mg
概述
细胞外主要的阴离子是：
HCO3、CL、蛋白质
细胞外主要的阴离子是：
HCO3、CL、HPO4、SO4、有机酸、蛋白质
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水钠代谢紊乱
删掉：表3-1：不同类型的缺水特征
低渗性脱水病因
主要的病因有胃肠道消化液持续性丢失、大创面的慢性渗出、应用排钠利尿剂、等身形缺水治疗时补水过多
主要的病因有：大量消化液丢失而只补充水、液体在第三间隙集聚、长期连续应用排钠利尿剂、经皮肤丢失。
低渗性脱水治疗
公式加例子
减少具体的补液的例子
高渗性脱水
增加具体的数值范围
高渗性脱水病因
摄入水分不够、水分丧失过多
摄入水分不足、水分丧志过多呕吐腹泻及消化道引流、中枢性和肾性尿崩症、任何原因引起的过度通气。
等渗性脱水病因
消化液的急性丧失、体液丧失在感染区和软组织内
消化液的急性丧失、体液丧失在感染区和软组织内、大量抽放胸水和腹水
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等渗性脱水治疗
删掉具体补水量
水中*和水肿
水中*
水中*+水肿
水中*病因
抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多
急性肾衰，各种原因引起的抗利尿激素分泌过多、持续性大量饮水或精神性饮水过量
钾的异常
体内钾总含量98%存在于细胞内，细胞外占2%
90%在细胞内，骨钾约7.6%，跨细胞钾约占1%，约1.4%在细胞外液
维持血钾的方式
新增内容
低钾血症临床表现
减少低钾血症碱中*，反常性酸性尿
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促使K离子转入细胞内
改变具体方案
高钾血症治疗
增加：利尿剂的应用
镁的异常
正常血镁浓度：0.70-1.10
正常血镁浓度：0.75-1.25
镁的异常
机体约半数的镁离子存在于骨骼内，细胞外液中仅有1%
机体约60%在骨骼中，细胞外液中仅1%-2%
低镁血症病因
饥饿，吸收障碍综合症，长时期的胃肠道消化液丧失，以及长期静脉输液中不含镁
长期禁食，厌食或长时间肠外营养而没有补充镁离子；严重腹泻，长期胃肠减压；大量应用利尿剂和肾脏疾病；高钙血症；糖尿病酮症酸中*，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能减退
低镁血症临床表现
增加心电图的表现
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低镁血症治疗
25%硫酸镁5-10ml，持续1-3周
25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄糖溶液中
高镁血症病因
肾功能不全，应用硫酸镁治疗子痫，烧伤早期，广泛性外伤，外科应激反映，严重细胞外液量不足和严重酸中*
肾衰竭，严重脱水伴少尿，肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，静脉内补镁过多过快分解代谢亢进疾病
高镁血症临床表现
心电图：PR间期延长，QRS波增宽和T波增高
心电图检查为传导性阻滞和心动过缓，严重时出现血压下降伸直心博骤停；
增加高镁血症可以抑制内脏平滑肌功能
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高镁血症治疗
增加：肾功能正常的轻度高镁血症无需治疗
低钙血症病因
急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘和甲状腺功能受损
急慢性肾衰竭少尿或无尿时，严重脱水伴少尿，肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，静脉补充过快，分解代谢亢进疾病
低钙血症临床表现
增加心电图改变
低钙血症治疗
增加伴有低镁血症病人的治疗和增加慢性低钙血症的治疗
高钙血症病因
甲状旁腺亢进，转移性骨癌
甲状旁腺亢进，多发性骨髓瘤白血病，维生素D中*
高钙血症临床表现
增加：高钙血症的心电图表现和高钙血症对心脏的影响
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高钙血症的治疗
增加常见的几种高钙血症的治疗方法
低磷血症的病因
甲状旁腺亢进，严重烧伤或感染，大量葡萄糖或胰岛素输入，长期场外营养为补充磷
饥饿长期禁食或者呕吐，急性乙醇中*，甲状旁腺亢进，长期应用糖皮质激素或利尿剂，代谢性酸中*，糖尿病，应用胰岛素，雄性激素，大量静脉输注葡萄糖，长期肠外营养。
低磷血症的诊断
新增内容
低磷血症的治疗
治疗的具体数值
高磷血症的病因
急性肾衰竭，甲状旁腺功能降低
急慢性肾功能不全，甲状旁腺功能下降，维生素D中*，甲状旁腺功能亢进，急性酸中*骨骼肌破坏，高热，恶性肿瘤
高磷血症的治疗
增加：慢性高磷血症
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代谢性酸中*病因
增加外源性固定酸摄入过多和高钾血症
代谢性酸中*的临床表现
减少呼吸频率的表现
代谢性酸中*的诊断
增加代谢性酸中*的血气分析
代谢性碱中*的病因
减少利尿剂的应用
代谢性碱中*临床表现
增加神经肌肉系统的影响
代谢性碱中*的诊断
增加血气分析
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呼吸性酸中*病
全身麻醉过深，镇静剂过量，
颅脑损伤，脑血管意外，呼吸
因
中枢神经系统损伤，气胸
中枢抑制剂或麻醉剂用量过大
急性肺水肿和呼吸机使用不当
呼吸机使用不当，呼吸道堵塞
慢阻肺，心源性急性肺水肿，
重度肺气肿，严重肺炎，环境中CO2浓度过高
呼吸性酸中*临床表现
增加慢性呼吸性酸中*的临床表现
呼吸性酸中*的诊断
增加血气分析
呼吸性酸中*的治疗
增加吗啡为病因的治疗和减少呼吸机的用法
呼吸性碱中*的
癔症，忧虑，疼痛，发热
病因变得具体，增加甲状腺功
病因
创伤，中枢神经系统疾病，
能亢进，革兰氏阴性杆菌
环境分压低
肝功能衰竭，呼吸机通气过度
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呼吸性碱中*的诊断
增加血气分析
混合型碱中*
新增内容
临床处理的基本原则
删减
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输血的观念
新增
血小板输注
新增
发热反应病因
三条
两条（减少细菌污染和溶血）
过敏反应的治疗
轻微时不停止输血
当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血。
大量输血反应
暂时低钙血症
低钙血症
血小板制剂
成人输注2袋血小板1小时后血小板数量至少增加5*/L
成人输注1治疗量机采血小板可使血小板数量增加20-30*/L
HES的应用
新增
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病理生理
增加图5-1
炎症介质释放和缺血再灌注损伤
增加炎症反应中，血管内皮细胞可通过调节血流，白细胞的粘附，及聚集影响炎症应答的过程
肺
减少高龄病人发生ARDS
内脏器官的继发性损害
增加图5-2
休克的监测（脉率）
增加脉率的分级
特殊监测
中心静脉压，PCWP，心排出量，心脏指数，动脉血气分析，动脉血乳酸测定，胃肠黏膜内PH，DIC的检测
CVP，动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC的检测，心排出量和心脏指数
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紧急治疗
增加对重症和创伤病人的处理的原则
血管活性药物的应用
有具体的用量
没有具体的用量
其他类药物
增加：这些药物的效果不肯定不是休克的首选药物
失血性休克
增加：不同年龄的状态
创伤性休克
治疗方案，变得具体
感染性休克
治疗中增加版集束化治疗
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发展史
删掉
麻醉前评估
增加具体项目的叙述
麻醉前用药目的
四条
三条（删掉：抑制呼吸道腺体的分泌功能）
吸入麻醉药
氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷
氧化亚氮、七氟烷、地氟烷
静脉麻醉药
硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚
氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达挫仑、右旋美托咪定
去极化肌松药
减少脱敏感阻滞
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常用肌松药
琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲溴铵
琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲溴铵
麻醉性镇痛药
新增：作用机制及分型
麻醉性镇痛药：吗啡
减少用量
麻醉性镇痛药：派替啶
减少用量
麻醉性镇痛药：芬太尼
减少镇痛持续时间（芬太尼的镇痛作用仅持续20-30分钟，其呼吸抑制可达1小时）和用量
麻醉性镇痛药：瑞芬太尼
减少用量
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全身麻醉的诱导
开放点滴法、面罩吸入诱导法、静脉诱导法
面罩吸入诱导法、静脉诱导法
静-吸复合麻醉
增加注意事项：共五条
食管-气管联合导管
删掉
返流与误吸
增加具体的处置方式
上呼吸道梗阻
舌后坠的处理见“呼吸道梗阻”
舌后坠可以采用托下颌或放置一个口咽/鼻咽导气管的方法解决梗阻
下呼吸道梗阻
氨茶碱：0.-0.25g
氨茶碱mg-mg
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通气量不足
减少血气分析
高血压
麻醉期间舒张压高于
mmHg
麻醉期间收缩压高于mmHg
局麻药不良反应*性反应
增加：心脏骤停的用药的具体量
硬膜外麻醉术后并发症：硬膜外血肿发生率
2-6%
1：000-1：
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第八章
第七章
疼痛定义
由机体组织损伤或潜在的组织损伤，或可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验
人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激的所产生的一种不愉快的主观感觉
慢性疼痛：
增加：神经病理性疼痛
疼痛的评估程度
视觉模拟评分法、语言描述评分法
视觉模拟评分法、数字评价量表
慢性疼痛的诊治范围
八条
七条（删减掉：头痛）
常用治疗方法：药物治疗
抗癫痫药：卡马西平
抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林
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慢性疼痛常用治疗方法：药物治疗
解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇静药、抗癫痫药、抗抑郁药
解热镇痛药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药、糖皮质激素类药物
椎管内注药：糖皮质激素
减少具体用量
痛点注射
减少具体用量
镇痛方法：病人自控镇痛
增加最后两段（APS、多模式镇痛）
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七章
八章
ICU人文关怀
新增内容
胸外心脏按压
按压部位在胸骨下1/2处或剑突下4-5cm处
按压部位在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上按压深度为5-6cm
AHA复苏指南
版
版青春期儿童为6cm。1岁以内的婴儿约为4cm。新增新生儿通气（按压通气比为3：1，每分钟按压90次，和30次呼吸）
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九版
尽早电除颤
新增具体使用方法
药物治疗
增加药物分类名词
VP（血管升压素
）
新增：版变为版
肾上腺素
新增：VF/PVT
利多卡因
单次静脉注射开始用量为：
1-1.5mg/kg
1-1.5mg/kg，5-10分钟后可再次给与0.5-0.75mg/kg，最大量为3mg/kg
硫酸镁
新增
八版
九版
复苏后治疗：呼吸管理
spO2=94-96%
SpO2大于等于94%
删除PaO2、PETCO2、PaCO2的具体数值
脑复苏：
删除无再灌流现象
低温治疗
删除，我国、欧洲、澳洲的研究
多器官功能障碍或衰竭的防治
删除
急性肾衰竭
年AKIN
年AKIN
急性肾衰竭
新增表8-5：KDIGO的分期标准
八版
九版
围术期处理的组成
新增内容：包括术前准备、术中保障、术后处理
特殊准备：营养不良
减少血浆蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白低于0、15g/L则需术前型肠内营养或肠外营养
特殊准备：糖尿病
增加：近年来，重症病人的血糖控制和强化胰岛素治疗已受广泛重视，围术期将血糖控制在7、77—9、99mmol/L是比较理想的控制范围。
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九版
新陈代谢定义
删掉
碳水化合物
新增葡萄糖代谢过程
蛋白质
增加来源和蛋白质的更新
脂肪
增加来源
能量代谢
增加REE的公式、增加H—B公式的改变的例子
机体能量需要量的确定
对于无法实际测定静息能量消耗的病人推荐的能量摄入量为20—25kcal/(kg.d)
对于非肥胖的病人25—
30kcal/(kg.d)能满足绝大多数住院病人的能量需求。
八版
九版
体重指数：
正常值为：19-25（19-34岁）21-27（35岁）
17.0-18.5为轻度营养不良
16-17为中度营养不良
16为重度营养不良
27.5-30为轻度肥胖
30-40为中度肥胖
40为重度肥胖
名称变为：体质量指数BMI
正常值为18.5-24kg/m2
18.5kg/m2为营养不良
25-30kg/m2为超重
30kg/m2为肥胖
生化及实验室检查：免疫功能
减少营养不良的分度
综合性营养评价指标
新增内容
人体组成测定
新增内容
营养风险及营养风险筛查工具
新增内容
氨基酸制剂
肠外营养时严重分解代谢：2.0-2.5g/(kg.d)
肠外营养时严重分解代谢需要量增加
八版
九版
肥胖与代谢病外科
新增内容
八版
九版
疖和痈
合二为一
手部急性化脓性细菌感染的病理解剖
四条
五条（增加条3：手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可能蔓延全手，甚至累及全手）
脓*症定义
因病原菌因素引起的全身性的炎症反应，体温，循环，呼吸，神志有明显的改变着，用以区别一般非侵入性的局部感染
常继发于严重的外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危机生命的器官功能障碍
菌血症
减少定义
脓*症临床表现
增加不同病原菌引发的脓*症的不同临床特点
八版
九版
脓*症诊断
增加：SOFA评分表和图11-6：脓*症与脓*症休克临床诊断流程图
治疗
改为版
破伤风发生率
破伤风发病率只占污染者的
1-2%
破伤风发病率只占污染者10-20%
破伤风临床表现
潜伏期7天
潜伏期7-8天，90%的病人在受伤后2周内发病
外科应用抗菌药的原则：抗菌药的给药途径
删掉具体
联合用药指征：
五条
四条（但内容没有变化）
肝功能减退
增加条二和条三
八版
九版
创伤并发症
六条
七条（增加创伤后应激障碍）
体格检查：初步检查
变为ABCDEF顺序
详细检查
变为CRASHPLAN的检诊程序
创伤检查的注意
五条
六条（增加对于严重伤员，只
事项
有当伤员生命体征相对平稳时
才能进行CT等影响学检查，以
防伤员在检查时发生生命危险
批量伤员的救治
轻重伤员的处理
分为四类
损伤控制外科策略
新增内容
八版
九版
烧伤病理生理和临床分期：体液渗出期：
烧伤后立即释放的多种血管活性物质：增加p38/MAPK，色素上皮衍生因子，缓激肽B1受体
烧伤全身性感染治疗：其他综合措施
删掉烧伤感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌。
植皮术：自体微粒植皮
微粒皮与创面之比：1：10-
：微粒皮与创面之比：1：10
非冻结性损伤
增加：损伤程度与寒冷的强度风速、湿度、受冻时间以及人体局部和全身的状态有直接关系
八版
九版
冻结性冻伤
分度：三度
四度
蛇*
增加具体的蛇*性质分类的例子
八版
九版
发病率
全世界每年约有余万人患恶性肿瘤，我国每年新发病例约万，死亡约
万，
年，约有万人患恶性肿瘤，同时有万人死于恶性肿瘤。我国
年新发病例约万人，死亡约
万人。年发病率.9/10万
病因、发病机制、分类与命名
删掉
实验室诊断
减少基因或基因产物检查
病理学诊断
减少免疫组化学检查
肿瘤分子诊断
新增内容
姑息性手术
增加R0、R1、R2
诱导化疗
增加：RSCIST、ORR、PFS、OS
辅助化疗
增加DFS、RFS
转化化疗
新增内容
肿瘤治疗
增加免疫治疗，减少生物治疗
八版
九版
移植物的来源和背景
新增内容
移植抗原的识别与免疫应答
减少致敏B细胞增加AMR和DSA
移植物的抗宿主反应
增加GVHR的严重程度主要取决于供体受体之间HLA型别配合程度。也与次要组织相容性抗原显著相关
受体的预处理
新增内容
免疫维持药物：抗增殖类药物
减少嘧啶拮抗剂
移植器官的获得
减少：极少采用年龄大于70岁供体的器官用于移植。
八版
九版
肾移植
1年移植物存活率达95%以上病人存活率超过97%；
1年急性排斥发生率控制在10%以下。减少三年存活率，减少HLA位点统计，减少移植物10年存活率，增加移植物5年存活率
肾移植的适应症
慢性肾小球肾炎发病率
（70%）
慢性肾小球肾炎发病率（70%）变得具体
胰腺移植
1年受体存活率SPK为95%和
84%；PAK为94和76%；PTA
存活率为94-76%
胰腺抑制的受者的存活率超过
95%，移植物1年存活率则可达到85%以上
小肠移植
减少有功能的移植物的存活率
肺移植
1年生存率为70%-90%，5年生存率为40-50%
3个月、1年、3年、5年生存率为89%、90%、65%、54%。中位生存期为5.7年
增加适合肺移植的疾病种类
八版
九版
内镜技术
减少简史
内镜的基本原理和种类
膀胱镜、纤维胃镜
硬式内镜、软式内镜
内镜下的诊疗技术
增加：电子染色技术、活检
内镜在骨科和内镜在神经外科的应用
新增内容
内镜在消化内科的应用
增加各种镜子
内镜技术的发展
删除
八版
九版
机器人外科技术
新增内容
非血管介入
PTBD
PTCD
超低温冷冻消融术
冷冻消融术
造影剂不良反应
对比剂不良反应
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