北京看白癜风哪家医院最权威 http://m.39.net/pf/a_4782734.html翻译：李皓静审阅：张翠英
该研究为德国和瑞士15个临床研究中心中共例接受抗PD-1治疗的irAE回顾性分析。让我们来看看其中免疫相关胰腺炎的发生率、诊断和预后情况。
基本情况
在抗CTLA-4抗体和抗PD-1抗体治疗中，3-4级血清淀粉酶和脂肪酶水平升高发生率1-2%，且大多无症状，不需要免疫抑制剂治疗。有趣的是，一些研究者不建议常规评估胰腺淀粉酶。
发病率
在本研究中，9例患者在nivolumab或pembrolizumab治疗下发生2-4级胰腺炎(1.8%)，所有患者均采用全身皮质类固醇(强的松龙1.0-2.0mg/kg体重)治疗，4例患者中断治疗，2例(4级AEs)需要用霉酚酸酯治疗。几乎所有胰腺炎都得以缓解，只有1例遗留胰腺功能不全。
相关病例
患者男，65岁，恶性黑色素瘤IV期合并肝脾转移。在MEK抑制剂和ipilimumab全身治疗后病情进展，开始使用pembrolizumab进行抗pd-1治疗。在Pembro治疗11周后，出现食欲不振、脚痛。一周后，患者厌食症加重，进食后恶心、厌油，并出现体重下降。实验结果显示，脂肪酶(U/l，正常13-60U/l)和淀粉酶(U/I，正常U/l)升高。腹部CT显示胰腺体和尾部的分叶、组织肿胀，组织对比度增强减弱，与胰腺炎典型特征一致。治疗上给予泼尼松龙全身治疗(mg/di.v.)，3天后胰腺酶下降(脂肪酶至62U/l，淀粉酶至99U/l)。皮质类固醇治疗改为口服治疗(强的松龙1mg/kg体重)并逐渐减量。在接下来的5个月，患者间断出现胰酶升高，导致皮质类固醇治疗反复加量。抗pd-1治疗开始后4个月的第1次评效显示：肝转移病灶缩小但脾转移灶有所增大。抗pd-1治疗开始后8个月，治疗结束后近2个月，患者出现大便不规则、腹泻和脱水症状，食欲良好但体重没有增加。胰酶降低(脂肪酶7U/I，正常13-60U/l，淀粉酶46U/l，正常U/l)，诊断为胰腺功能不全，用胰酶胶囊口服替代治疗。
总结
无症状性血淀粉酶、脂肪酶升高无须特别处理，亦无须在ICI首次用药前进行基线检查；如存在影像学（CT或MRCP）胰腺炎的表现，即按急性胰腺炎进行处理。总体而言，1级急性胰腺炎无需特殊处理；2级及以上的*性给予甲基泼尼松龙或泼尼松治疗；2级*性可在*性恢复后重启ICI治疗，3级及以上胰腺炎则建议永久停用ICI。
参考文献：HofmannL,ForschnerA,LoquaiC,etal.Cutaneous,gastrointestinal,hepatic,endocrine,andrenalside-effectsofanti-PD-1therapy[J].EuropeanJournalofCancer,:S.
