重症胰腺炎

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武汉老人患病差点去世,30万保单遭拒赔他 [复制链接]

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一场重疾可以轻易毁灭一个中产家庭,这并不是危言耸听,从频频在朋友圈刷屏的众筹事件,就可见一斑。

所以,很多有保险意识的人都早早地买了重疾保障。

不过,很多人买重疾险,不是买错就是买贵,到最后钱花了不少,出事后保险公司还各种理由拒赔。

下面,我们就来看一看这样一个案例。

案例详情:

武汉的黄先生,在保险业务员的介绍下,购买了一份重大疾病保险,保额30万元。

由于,黄先生当时年龄已经55周岁,所以保费1.7万元一年,共缴费15年,

在缴费18个月之后,黄先生身体不适,去医院就诊,被诊断为急性重症胰腺炎。

期间住院5个月,6次被下达病危通知,共花费万元。

黄某出院后,整理理赔资料后向保险公司进行理赔。

结果等来的是保险公司拒赔的消息,理由是:

急性重症胰腺炎,不属于重大疾病承保范围

黄先生认为这还不算重病?于是对保险公司提起诉讼。

案例分析:

法院认为:黄先生所患病症虽然不在规定范围,但疾病导致黄先生住院天,经历两次大手术,以及6次病危通知书,且花费万元。

完全符合通常理解的重大疾病,理应赔付。

此外,保单上黄先生并未亲笔签名,而是由保险业务员代写。

保险业务员,并未向黄先生讲述重大疾病保障范围。

所以,被判定保险公司代表隐瞒了,与合同有关的重要资料讲解。

根据保险法中的不利解释原则,即当合同条款有争议的时候,应当做出对被保人有利的判决。

最终,法院作出如下判决:

保险公司在重疾险范围内赔偿黄先生30万元。

八哥总结:

实际中,像这样的保险纠纷并不少见,往往是投保人生了场大病,花费巨额医疗费后向保险公司索赔,保险公司以该病不属于,重疾险赔偿范围为由拒绝理赔。

下面我们来看看,重疾险包括你哪些保障?

(1)重大疾病

在保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中,规定了25种,其中6种属于必保疾病,另外19种属于可选疾病。

根据数据统计,这25种重疾的理赔率高达95%以上。

所以,重疾的病种覆盖多一些、少一些,不用太纠结。

(2)中症/轻症

相对“重疾”而言的,是重疾的较早期症状,或未达到重疾程度的疾病。

如果不及时治疗,也容易恶化成大病。

轻症的诞生,使得患者在疾病早期就能获得理赔、接受治疗,是非常利于投保人的设计。

而中症,也很好理解,未达重疾、重于轻症,就是中症。

中症的赔付比例,往往高于轻症。

重疾险的中症和轻症保障,有的直接含在重疾合同内,有的则需要另外附加。

一般来说,附加了轻症,费率不会增加太多。

所以如果产品可以附加轻症的话,还是建议大家附加上,能大大提升理赔概率。

高发的25种重疾是保险行业协会规定,每款重疾险都有,而轻症则没有统一规范,保险公司的自由度比较大。

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